Гастроскопия

Что это такое?

Эндоскопическое обследование верхнего отдела ЖКТ (пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) с помощью эндоскопа, т.е. гибкого зонда, позволяющего заглянуть внуть обследуемого органа. В наиболее современном оборудовании, на конце гибкого, эластичного аппарата размещается микрокамера с широким полем обзора, записывающая цветное изображение, которое далее пересылается на процессор и преобразуется в цифровой формат. При необходимости, через биопсийный канал гастроскопа вводятся щипцы или щеточка для взятия материала для гистологического исследования или обследования на наличие бактерии Хеликобактер пилори - т.нз. уреазный тест. Как само обследование, так и взятие материала для исследования, являются безболезненными процедурами. Тягостным может быть возникающий рвотный рефлекс, с которым, однако, в значительной степени можно справиться, дыша спокойно и глубоко.

Цель обследования – диагностика и лечение.

Гастроскопия позволяет очень точно оценить состояние слизистой оболочки всего верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Во время обследования оценивается эластичность и подвижность стенок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, складки, видимость кровеносных сосудов, перистальтическая деятельность, обращается внимание на вид и количество жидкого содержимого. Диагностическая гастроскопия относится к безопасным обследованиям, вследствие чего может проводиться как в условиях больницы, так и амбулаторно. Наиболее часто обследование проводится с целью диагностики (выявления) болезней ЖКТ, в частности:

• Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
• Воспаления слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
• Заболеваний, вызванных бактериями, вирусами и грибами
• Изменений, возникших в результате действия химических веществ: кислот и оснований, желчи, а также некоторых лекарств
• Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
• Поиск причин анемии
• Поиск места кровотечения
• Диагностика или подтверждение отсутствия доброкачественных и злокачественных новообразований; в ряде случаев возможно раннее обнаружение патологических изменений;
• Оценка патологических изменений и их соответствующая классификация, например, варикозного расширения вен пищевода (присутствует в случае портальной гипертензии, к примеру, при циррозе печени), рефлюксного воспаления слизистной оболочки пищевода или источника кровотечения в верхнем отделе ЖКТ. Такая оценка оказывает влияние на процесс лечения.
• Во время гастроскопии возможно устранение инородных тел (проглоченных или оставшихся после хирургического вмешательства, например, хирургических нитей), удаление полипов (полипектомия) или плоских изменений (мукосектомия), остановка кровотечений, наложение лигатур и облитерация варикозного расширения вен пищевода.

Когда необходимо проходить гастроскопическое обследование?

Показания для гастроскопии широкие. Обследование должно проводиться у всех лиц старше 45 лет, имеющих брюшные заболевания. У людей более молодого возраста гастроскопию проводят, когда необходимо подтвердить диагноз или в случае появления тревожных симптомов (снижение массы тела, анемия, проблемы с глотанием, подозрение на кровотечение в ЖКТ: рвота - кровянистая или в виде «кофейной гущи», кровянистый стул или мелена). Кроме того, если наблюдаются симптомы диспепсии (боль, дискомфорт в верхней части живота), продолжающиеся более 2 месяцев, в том числе у лиц, принимающих нестероидные противовоспалительные лекарства, боли в грудной клетке неясной этиологии, устойчивые симптомы, указывающие на рефлюксную болезнь пищевода, ночные боли в верхней части живота, если есть подозрение на целиакию.

Мы выполняем скрининг, а также контрольные обследования больных с повышенным риском развития опухолей (лица, много лет страдающие рефлюксной болезнью пищевода, синдромом Барретта, пернициозной анемией при атрофическом воспалении слизистой оболочки желудка, после резекции желудка).

При выявлении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, следует провести уреазный тест на наличие Хеликобактер пилори. Контрольное обследование после лечения Хеликобактер пилори следует пройти как минимум через 4 недели после окончания антибиотикотерапии.

 

Противопоказания для гастроскопии

Гастроскопия – это безопасное, быстрое (длящееся, как правило, несколько минут), не болезненное обследование, не тягостное для больного.
Однако, существует ряд противопоказаний, в частности:

• Недавно перенесенный инфаркт
• Острая дыхательная недостаточность
• Гипотензия и шок
• Неконтролируемая гипертензия
• Отсутствие взаимодействия с пациентом

Беременность не является противопоказанием для проведения гастроскопии, однако следует подумать, насколько необходимо ее выполнение

Подготовка к гастроскопии

Если обследование должно проводиться до 14.00, следует прийти в эндоскопический кабинет натощак, если после 14.00 – можно принять небольшое количество пищи – например, йогурт + кромка хлеба, чай не позднее, чем за 6 часов до обследования.

Кто проводит гастроскопию?

Гастроскопию проводит опытный врач, которому ассистирует медсестра.

Прочие методы диагностики

не могут заменить гастроскопию, могут проводиться как обследования, дополняющие диагностику и дифференцирующие причины заболеваний.

Обезболивание (седация)

Для повышения чувства комфортности во время обследования, могут применяться 4 метода обезболивания:

• Местный наркоз задней части горла лидокаином в аэрозоле (наиболее часто применяемый метод)
• Минимальная седация (внутривенное, внутримышечное или пероральное введение успокоительного средства)
• Более глубокая седация с анальгезией (внутривенное, внутримышечное или пероральное введение обезбаливающего и наркозного средства)
• Полная анестезия (выполняется анестезиологом) с контролем основных физиологических параметров (пульс, дыхание, артериальное давление)

 

Процедура обследования

Пациент лежит на левом боку, верхняя половина тела немного приподнята. Если пациент носит зубные протезы, то их следует снять перед проведением обследования. В ротовую полость на зубы/десны накладывается нагубник. Затем пациента просят высунуть язык, после чего доктор вкладывает конец гастроскопа пациенту в рот и просить проглотить его. Контролируя процедуру с помощью изображения, получаемого с эндоскопа, эндоскоп продвигают через пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку.

Сигмоиндоскопия

Сигмоиндоскопия, так же как и колоноскопия, - это эндоскопическое обследование толстой кишки. Принцип обследования аналогичный. Разница заключается в обследуемых частях кишечника (чаще обследуется левая половина толстой кишки). В связи с этим процедура обследования более короткая, и, как правило, пациента можно подготовить при помощи клизмы, выполняемой два раза – вечером накануне проведения сигмоиндоскопии и утром, в день проведения обследования. Иногда возникает необходимость применения прочищающих средств, таких, какие используются в колоноскопии. Способ подготовки пациента определяет врач, проводящий обследование.

Колоноскопия

Что это такое?

Это эндоскопическое обследование нижнего отдела ЖКТ (толстого кишечника) с помощью эндоскопа - устройства, которое позволяет заглянуть внутрь обследуемого органа. Эндоскоп, применяемый в колоноскопии, называется колоноскопом. Гибкий зонд вводят через задний проход, медленно продвигают вперед через прямую кишку, затем вдоль всей толстой кишки до конца толстой кишки. При необходимости, существует возможность обследования концевого отдела тонкой кишки (часть подвздошной кишки). В современном оборудовании на конце гибкого зонда имеется микрокамера с широким полем обзора, записывающая цветное изображение, которое далее пересылается на процессор и переводится в цифровой формат. При необходимости, через биопсионый канал гастроскопа вводятся клещи или щеточка для взятия материала для гистологического исследования. Взятие материала – процедура безболезненная.

Процедура колоноскопии

Колоноскопия обычно хорошо переносится пациентом. Во время обследования может возникнуть чувство распирания, вздутия в брюшной полости. При прохождении через резкие повороты кишечника, могут появиться кратковременные более сильные болезненные ощущения. Во время проведения обследования пациент сперва лежит на левом боку, затем доктор рекомендует сменить позицию. Доктор медленно вводит колоноскоп в кишечник, доходит до концевого отдела толстой кишки или аж до тонкой кишки, затем вытягивает его назад, при этом тщательно оценивая состояние кишечника и отклонения от нормального состояния. Длительность обследования отличается в зависимости от анатомии, реакции пациента и обнаруженных изменений. В среднем колоноскопия длится от 15 до 30 минут.

Цель обследования:

Профилактика, диагностика и эндоскопическое лечение

Показания для проведения колоноскопии:

• необъяснимая анемия
• подозрение на рак толстой кишки
• необъяснимая диарея
• нехарактерное воспаление толстой кишки – диагностика и надзор
• скрининг здорового населения на предмет обнаружения полипов и рака
• наличие крови в кале, скрытая кровь в кале
• снижение массы тела
• отсутствие аппетита без видимых причин
• упорный позыв на дефекацию или неконтролируемая дефекация
• боли в нижней части живота
• нерегулярный стул
• изменение вида кала (например, узкий кал – «в форме крандаша»)

Колоноскопия с проведением терапевтических манипуляций включает, в частности:

удаление полипов, инородных тел, расширение сужений, остановку кровотечений.

Полип – это аномальное разрастание тканей, выступающих над слизистой оболочкой. В толстой кишке различают злокачественные и доброкачественные полипы. Полипы могут быть единичными или множествеными. Наиболее часто у взрослых встречаются полипы в форме новообразований (аденом). Вероятность перерождения в рак зависит от типа и размера аденомы (тубулярная, тубулярно-ворсинчатая, ворсинчатая). Малые аденомы перерождаются редко, в то время как среди полипов диаметром свыше 2 см практически половина имеет признаки инвазийного рака. Тип полипа определяет гистопатолог. Аденомы толстой кишки могут появиться в каждом возрасте, однако отчетливый рост заболеваемости приходится на лица старше 30 лет. Наиболее частое место появления – в прямой кишке и сигмовидной кишке. Полипы, так же как иногда сильно развитые опухоли в толстой кишке, обычно не вызывают никаких недомоганий. Однако если появляются недомогания (описанные выше), которые могут указывать на развитие болезненных изменений в кишечнике, лучше выполнить колоноскопию в профилактических целях, чем пренебречь тревожными симптомами. Все полипы диаметром до 10 мм могут и должны быть удалены во время амбулаторного диагностического обследования, а затем исследованы гистопатологом в целях определения вида полипа и степени развития новообразования. Эндоскопическое удаление полипов – это полностью безболезненная процедура.

Подготовка к колоноскопии

На рынке существует несколько препаратов для подготовки пациента к колоноскопии. Из нашего опыта следует, что наиболее эффективным препаратом является FORTRANS.

Описание подготовки к обследованию с применением FORTRANS.

• Примерно за неделю до обследования следует перестать употреблять в пищу фрукты с косточками, особенно мелкими (виноград, киви, клубника, яблоки), поскольку они длительное время залегают в кишечнике, и при попытке отсосать из кишечника жидкое содержимое, залегающее в нем, могут вызвать засорение аппарата во время проведения обследования, что делает невозможным продолжение обследования.
• Кишечник должен быть хорошо очищен, тогда полученное изображение будет более четким.
• В течение 2 дней перед обследованием следует употреблять жидкую пищу (например, суп-пюре).
• Одна упаковка Fortrans содержит 4 пакетика. Каждый пакетик следует растворить в 1 литре кипяченной или негазированной минеральной воды (т.е., в общей сложности получится 4 литра жидкости). Можно улучшить вкус, добавляя в раствор сок лимона или грейпфрута.
• В день перед обследованием, например, начиная с 18.00, следует начать пить приготовленный очищающий раствор, выпивая стакан раствора систематически, каждые 15 минут. Если не удастся выпить 4 литра воды в день перед обследованием, оставшуюся часть жидкости следует выпить утром в день обследования.

Прием лекарств во время подготовки к обследованию:

• В течение недели перед обследованием не следует принимать лекарства, уменьшающие свертываемость крови (Acard, Polocard, Polopiryna и т.п.).
• При сахарном диабете или приеме прочих лекарств, уменьшающих свертываемость крови (например, Sintrom,Wrfin ), для подготовки к колоноскопии следует проконсультироваться с лечащим врачом (который может временно заменить лекарство на другое).
• Независимо от времени дня, когда будет проводиться обследование, утром можно принять регулярно принимаемые лекарства (сердечные, от повышенного давления и прочие), запивая их водой.

Кто выполняет колоноскопию?

Колоноскопию должен проводить опытный врач, которому ассистирует медсестра.

Обезболивание (седация).

Для повышения комфортности во время проведения обследования, могут применяться следующие виды обезболивания:
• Местный наркоз прямой кишки гелем с лидокаином
• Минимальная седация (внутривенное, внутримышечное или пероральное введение успокоительного средства)
• Более глубокая седация с анальгезией (внутривенное, внутримышечное или пероральное введение наркозного и обезваливающего средства)
• Общий наркоз (проводится анестезиологом) с контролированием основных физиологических параметров (пульс, дыхание, давление, артериальное давление)

Обезболивание при обследованиях

Местный наркоз

Должен обеспечить полное отсутствие болевых ощущений в месте его действия. В эндоскопии применяется местное поверхностное обезболивание слизистой оболочки при помощи лекарственных препаратов в форме аэрозоля или геля, наносимых на слизистую оболочку в месте, где проводится обследование. В качестве примера можно привести опрыскивание горла обезболивающим средством в форме аэрозоля (лидокаин) или покрытие вводимого аппарата – колоноскопа, сигмоидоскопа или ректоскопа гелем, содержащим обезболивающее средство.

Минимальная седация

Состоит во внутримышечной или внутривенной подаче успокоительного средства для снижения эмоционального напряжения, сопутствующего прохождению обследования. В результате, обследование лучше переносится, а во время обследования обеспечивается больший комфорт.

Более глубокая седация с анальгезией

Состоит во внутримышечной или внутривенной подаче успокоительного средства, а также обезбаливающего и противорвотного лекарства. Данный вид седации используется преимущественно в колоноскопии, однако может применяться для обезболивания и в гастроскопии. Снижает эмоциональное напряжение, сопутствующее прохождению диагностического обследования, снимает или значительно снижает чувство боли, значительно повышает у пациента чувство комфортности и, в результате, облегчает доктору проведение обследования.

Минимальную седацию и более глубокую седацию с анальгезией мы назвали «простым обезболиванием».

Полная анестезия (общий наркоз)

Выключает сознание и боль, сопутствующие обследованию. Проводится специалистом-анестезиологом, который контролирует основные физиологические параметры (пульс, дыхание, артериальное давление). Аппаратура непрерывно отслеживает состояние пациента, находящегося под наркозом. Анестезиолог применяет электрокардиограф (кардиомонитор), электроды которого размещают на грудной клетке. Анестезиолог наблюдает за кривой электрокардиографа на экране монитора. С помощью пульсоксиметра (неинвазийный метод) непрерывно поступает информация об уровне насыщенности крови кислородом. Во время наркоза также постоянно контролируется частота сердечного ритма, а также выполняется измерение артериального кровяного давления. Общий наркоз вводится внутривенно (без использования вдыхаемых газов) через устанавливаемый в вену катетер. Лекарства подаются через катетер.

Как пациенту следует подготовиться к общему наркозу?

Поскольку наркоз вводится перед колоноскопией и гастроскопией, пациент перед обследованием должен оставаться натощак. Для обследования, проводимого под общим наркозом, следует иметь актуальные результаты анализа крови (морфология, электролиты, креатинин, свертываемость), а для лиц, старше 40 лет, дополнительно - актуальный анализ ЭКГ. Тажке, приготовьте, пожалуйста последние информационные карты о пребывании в больнице. Анастезиолог проводит беседу с пациентом с целью безопасного ведения пациента в период обследования и непосредственно после него. Во время беседы особенно внимание уделяется сведениям о перенесенных или имеющихся заболеваниях системы кровообращения, дыхательной системы, центральной нервной системы, печени и почек. Также важна информация о лекарствах, принимаемых в настоящее время, предыдущих наркозах, аллергиях и неправильной реакции на лекарства.

Как следует себя вести после обезболивания?

После местного обезболивания

Примерно через 20-30 минут после местного обезболивания, примененного для гастроскопии (если нет специальных противопоказаний), можно употреблять пищу и напитки..

После «простого» обезболивания (седации или седации с анальгезией)

Поскольку большинство средств, применяемых для обезболивания, выводится из организма длительное время, то в течение 24 часов пациент не должен оставаться сам, а домой его должен кто-нибудь сопровождать. По меньшей мере 24 часа нельзя водить автомобиль или иное транспортное средство, а таже обслуживать машины. Может чувствоваться головокружение, особенно при смене позиции. В редких случаях может выступить тошнота.

После общего наркоза

Пациент должен оставаться под медицинским надзором (врача или медсестры) до полного прихода в сознание. Непосредственно после наркоза у пациента также наблюдают за дыхательной деятельностью и кровообращением. Если дыхание и кровообращение в норме, пациент может перейти из лежачей позиции в сидячую, а после непродолжительного наблюдения, если пациент хорошо переносит данную позицию, может попробовать пройтись. Главным образом, пациент должен пребывать под медицинским наблюдением в течение около одного часа, и только потом может идти домой. Поскольку большинство средств, применяемых для наркоза, выводится из организма длительное время, то в течение 24 часов пациент не должен оставаться сам, а домой его должен кто-нибудь сопровождать. По меньшей мере 24 часа нельзя водить автомобиль или иное транспортное средство, а таже обслуживать машины. После общего наркоза в течение 2 часов следует воздержаться от приема пищи и питья. Не рекомендуется обильный прием пищи. При появлении каких-либо неясных симптомов, следует немедленно сообщить о них медсестре или врачу.